為加大對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的打擊力度，切實保障醫(yī)療保障基金安全，今年，市醫(yī)保局施行欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵工作機制，鼓勵社會各界對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行監(jiān)督舉報。

據(jù)了解，欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為、涉及參保人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為和其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

舉報人可實名或匿名通過縣級以上醫(yī)療保障部門向社會公布的舉報電話、網(wǎng)站、電子郵箱、手機APP、微信或當?shù)毓卜招畔⑵脚_中的任意一種舉報渠道進行舉報，也可采用來訪的形式進行當面舉報。

舉報人原則上應當提供客觀真實的舉報材料及證據(jù)，提供被舉報對象的名稱、地址，涉嫌違法違規(guī)的具體行為等詳細信息，并對所舉報內容承擔相應的法律責任。可以向當?shù)蒯t(yī)療保障部門進行舉報，也可以向上級醫(yī)療保障部門或直接向國家醫(yī)療保障局進行舉報。

縣級以上醫(yī)療保障部門在接到舉報后15個工作日內對舉報內容做出是否符合受理范圍的決定，并提出辦理意見，向舉報人發(fā)送《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報受理決定書》，對不屬于受理范圍的舉報案件，應當自接到舉報后15個工作日內告知舉報人不予受理意見，并說明原因，同時采用紙質或電子文檔等方式向實名舉報人發(fā)送《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報不予受理決定書》。

縣級醫(yī)療保障部門對受理的舉報線索進行立案調查、辦結處理后，確認舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失，舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握且舉報人選擇愿意得到舉報獎勵的，由市級醫(yī)療保障部門向舉報人進行發(fā)放。

舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，市級醫(yī)療保障部門按查實欺詐騙取醫(yī)療保障基金金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。舉報線索不涉及騙取金額或經(jīng)查實無法確定騙取金額，但舉報內容屬實的，給予資金200元獎勵。

最終認定的違法事實與舉報事項不一致的，不予以獎勵；最終認定的違法事實與舉報事項部分一致的，獎勵金額只計算相一致部分；除舉報事項外，還認定其他違法事實的，其他違法事實部分不計算獎勵金額。

此外，舉報人身份的確認由承辦的醫(yī)療保障部門根據(jù)舉報人提供的勞動合同、工資發(fā)放證明、社會保險繳納憑證、工作證等證據(jù)確定。

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