為加大對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的打擊力度，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，今年，市醫(yī)保局施行欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵工作機(jī)制，鼓勵社會各界對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。

據(jù)了解，欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為、涉及參保人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為和其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

舉報(bào)人可實(shí)名或匿名通過縣級以上醫(yī)療保障部門向社會公布的舉報(bào)電話、網(wǎng)站、電子郵箱、手機(jī)APP、微信或當(dāng)?shù)毓卜?wù)信息平臺中的任意一種舉報(bào)渠道進(jìn)行舉報(bào)，也可采用來訪的形式進(jìn)行當(dāng)面舉報(bào)。

舉報(bào)人原則上應(yīng)當(dāng)提供客觀真實(shí)的舉報(bào)材料及證據(jù)，提供被舉報(bào)對象的名稱、地址，涉嫌違法違規(guī)的具體行為等詳細(xì)信息，并對所舉報(bào)內(nèi)容承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?？梢韵虍?dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向上級醫(yī)療保障部門或直接向國家醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報(bào)。

縣級以上醫(yī)療保障部門在接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)對舉報(bào)內(nèi)容做出是否符合受理范圍的決定，并提出辦理意見，向舉報(bào)人發(fā)送《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)受理決定書》，對不屬于受理范圍的舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)自接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人不予受理意見，并說明原因，同時(shí)采用紙質(zhì)或電子文檔等方式向?qū)嵜e報(bào)人發(fā)送《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)不予受理決定書》。

縣級醫(yī)療保障部門對受理的舉報(bào)線索進(jìn)行立案調(diào)查、辦結(jié)處理后，確認(rèn)舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失，舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握且舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎勵的，由市級醫(yī)療保障部門向舉報(bào)人進(jìn)行發(fā)放。

舉報(bào)獎勵堅(jiān)持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，市級醫(yī)療保障部門按查實(shí)欺詐騙取醫(yī)療保障基金金額的一定比例，對符合條件的舉報(bào)人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。舉報(bào)線索不涉及騙取金額或經(jīng)查實(shí)無法確定騙取金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，給予資金200元獎勵。

最終認(rèn)定的違法事實(shí)與舉報(bào)事項(xiàng)不一致的，不予以獎勵；最終認(rèn)定的違法事實(shí)與舉報(bào)事項(xiàng)部分一致的，獎勵金額只計(jì)算相一致部分；除舉報(bào)事項(xiàng)外，還認(rèn)定其他違法事實(shí)的，其他違法事實(shí)部分不計(jì)算獎勵金額。

此外，舉報(bào)人身份的確認(rèn)由承辦的醫(yī)療保障部門根據(jù)舉報(bào)人提供的勞動合同、工資發(fā)放證明、社會保險(xiǎn)繳納憑證、工作證等證據(jù)確定。

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