建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是國家和省深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署。2021年4月7日,國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這次改革的目的，主要是增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。我市根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》要求，結(jié)合國家、省相關(guān)政策和外市做法，綜合考慮政策改革后職工整體待遇水平不降、基金支出風(fēng)險(xiǎn)可控等因素，經(jīng)多方征求意見，形成了《廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，已經(jīng)2021年12月28日八屆市政府第五次常務(wù)會(huì)議審議通過，于2022年1月1日施行。

一、《實(shí)施細(xì)則》改革原則：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，遵循既盡力而為、又量力而行，堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有，完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立普通門診統(tǒng)籌共濟(jì)保障機(jī)制，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，有效提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

二、《實(shí)施細(xì)則》出臺(tái)意義：一是有利于提高醫(yī)保基金使用效率。通過調(diào)整基金內(nèi)部結(jié)構(gòu)，解決醫(yī)?；鹨騻€(gè)人賬戶占比過高導(dǎo)致的醫(yī)保賬戶資金沉淀、未發(fā)揮保障兜底的問題。二是有利于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。以前就醫(yī)購藥費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)，改革后當(dāng)參保人員患病在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，可以在支付限額內(nèi)按比例報(bào)銷，可以大大減輕了個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是有利于滿足參保職工多元化就醫(yī)購藥需求，發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用。

三、《實(shí)施細(xì)則》改革內(nèi)容：這次職工門診政策改革，主要是通過個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)調(diào)整，建立起職工門診統(tǒng)籌，使職工醫(yī)保制度增加了一個(gè)保障層次，增強(qiáng)了整個(gè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌共濟(jì)能力。政策調(diào)整后，相應(yīng)的在職職工、退休職工個(gè)人賬戶年度劃入金額也出現(xiàn)了不同程度的減少，這筆置換出來的基金可以真正用于患病人員身上，特別是老年人身上，真正用于醫(yī)療服務(wù)的支付，達(dá)到共濟(jì)目的。

改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法：一是在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。二是退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員劃入額度為廊坊市當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員平均基本養(yǎng)老金的2%，企業(yè)、其他用人單位以及靈活就業(yè)退休人員，劃入額度為廊坊市當(dāng)年企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的2%。首次劃撥暫按2020年廊坊市機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)平均基本養(yǎng)老金的2%分別劃入機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)退休人員個(gè)人賬戶，待2022年平均基本養(yǎng)老金發(fā)布后再補(bǔ)劃差額。三是從2022年1月1日起，參保人員補(bǔ)繳欠費(fèi)（含不足繳費(fèi)年限補(bǔ)繳）按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。

四、《實(shí)施細(xì)則》門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)以及使用范圍：在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有門診統(tǒng)籌資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；在職人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額45歲以下為2000元，45歲（含）以上3000元，統(tǒng)籌基金支付比例均為60%；退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為4000元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。在貫徹上級(jí)要求的基礎(chǔ)上，我市確定的醫(yī)保支付限額、報(bào)銷比例既在我市基金支付能力范圍內(nèi)，又是河北省內(nèi)最高，最大限度地保障了全市參保職工的醫(yī)保待遇。

五、《實(shí)施細(xì)則》個(gè)人賬戶使用范圍：這里說的個(gè)人賬戶，就是打入個(gè)人醫(yī)?？ɡ锏?%。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍：一是主要用于支付參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。二是可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。三是可以為參保人員本人及其配偶、父母、子女繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

六、門診統(tǒng)籌報(bào)銷結(jié)算注意事項(xiàng)：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策正式啟動(dòng)后，普通門診費(fèi)用將按政策報(bào)銷。職工門診慢（特）病參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，如屬于門診慢（特）病報(bào)銷范圍，請(qǐng)到門診慢（特）病窗口進(jìn)行結(jié)算；在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，如屬于門診慢（特）病報(bào)銷范圍，請(qǐng)按照門診慢（特）病報(bào)銷政策自費(fèi)結(jié)算，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。避免門診慢（特）病和門診統(tǒng)籌結(jié)算發(fā)生混淆，影響您的醫(yī)保待遇。

相關(guān)政策文件鏈接：廊坊市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》的通知